중독자 가족, '뒤치다꺼리하지 마라'는 정말 맞을까? 회복을 돕는 법

가족이 술이나 도박을 끊지 못합니다. 무슨 일이 일어나고 있는지 알지 못한 채 책이나 인터넷을 찾아보기 시작한 사람이, 이른 단계에서 반드시 부딪히는 말이 있습니다.

‘뒤치다꺼리하지 마라’, ‘밀어내라’.

빚을 대신 갚지 않습니다. 결근 전화를 대신 걸어주지 않습니다. 취해서 망가뜨린 것을 치워주지 않습니다. 그렇게 하면 본인은 ‘바닥을 쳐서’ 정신을 차린다, 거기까지 가지 않으면 사람은 변하지 못한다고 적혀 있습니다.

다만, 눈앞에서 망가져 가는 가족을 내버려 두는 것은 저버리는 것 같아서 마음이 내키지 않습니다. 도와주면 또 마십니다. 내버려 두면 돌이킬 수 없는 일이 일어날 것 같은 느낌도 듭니다. 이 사이에서 갈등하는 사람이 매우 많습니다.

‘뒤치다꺼리를 그만둬라’는 정말로 옳은 것일까요. 사실, 연구와 세간의 이미지 사이에는 약간의 차이가 있습니다.

‘뒤치다꺼리’란 무엇인가

임상의 세계에서는 이네이블링(enabling)이라고 불립니다. 본인의 중독 행동을 가족이 뒷수습해 줌으로써, 결과적으로 중독 행동을 계속하기 쉬운 환경을 만들어 버리는 것입니다. 중독 치료 전문 기관 자료를 정리하면, 다음과 같은 행동이 여기에 해당합니다.

• 빚을 대신 갚거나 빚 독촉에 대응한다
• 숙취로 일어나지 못하는 본인을 대신해 직장에 결근 연락을 한다
• 취해서 더럽힌 방, 토한 흔적을 말없이 치운다
• 흩어진 술병이나 도박의 증거를 숨기거나 처분한다
• 가정 내에서 일어난 폭언이나 폭력을 ‘없던 일’로 한다
• 술을 사 오거나, 본인이 부탁하면 사러 간다

이것들을 계속하는 한, 본인은 ‘마셔도(걸어도) 어떻게든 된다’는 상태에 머무릅니다. 회사에도 계속 다닐 수 있고, 돈도 어디선가 융통되며, 생활은 유지됩니다. 중독 전문가가 ‘뒤치다꺼리를 그만두라’고 말하는 배경에는 이러한 논리가 있습니다.

‘바닥 치기’를 기다리는 사고방식의 한계

여기서 많은 가족이 다음으로 고민하는 것은, 내버려 두면 정말로 본인은 다시 일어설 수 있는가 하는 점입니다.

‘바닥을 치면 깨닫는다’는 사고방식은 바닥 치기 이론이라고 불리며, 20세기 AA(알코올 중독자 익명 모임)의 문화에서 퍼졌습니다. 사람은 충분히 괴로워하지 않으면 변하지 않는다, 가족이 떠받치고 있으면 거기에 도달할 수 없다, 그러니 손을 놓아라, 라는 사고방식입니다.

그런데 ‘바닥 치기’를 뒷받침하는 연구는 사실 거의 없습니다. 미국의 연구에서는 ‘바닥’에 일관된 정의가 없으며, 무엇을 ‘바닥’으로 볼지는 사람마다 전혀 다릅니다. 본인이 치료를 시작하는 계기로는, 파국적인 사건보다 가족이 평소에 건네는 말이나 관계 속에서의 깨달음 쪽이 더 많이 보고되고 있습니다.

또 하나 중요한 사실은, 가족이 모여 본인에게 중독을 들이대고 치료를 강요하는 ‘대결형 접근’에 관한 것입니다. 40년 치 임상 시험을 검토한 White & Miller(2007)는 ‘대결형 상담의 유효성을 보여준 임상 시험은 단 하나도 없으며, 오히려 해를 보여준 연구가 여럿 있다’고 결론지었습니다. 부작용으로는 가족 관계가 무너진다, 수치심에서 중독 행동을 더 숨기게 된다는 점이 지적됩니다. 즉, 가족이 무리하게 본인에게 중독을 들이대며 치료를 강요하는 접근은, 본인을 변화시키기는커녕 해가 더 큽니다.

‘아무것도 하지 않는다’, ‘밀어낸다’는 것은, 중독에 빠진 사람을 움직이는 힘으로서 생각만큼 강하지 않습니다.

CRAFT라는 제3의 길

그렇다면 어떻게 해야 할까요. 최근 20년 정도 사이에 평가가 굳어진 것이 CRAFT(Community Reinforcement and Family Training, 커뮤니티 강화와 가족 훈련)라는 가족 지원 프로그램입니다. 행동심리학자 로버트 메이어스 박사 등이 1990년대에 개발했으며, 현재는 여러 나라에서 표준적인 선택지 중 하나가 되었습니다.

1999년에 밀러와 메이어스가 발표한 비교 연구가 유명합니다. 치료를 거부하고 있는 본인을 둔 가족 130명을 세 그룹으로 무작위 배정하여, 각각 다른 접근법을 12시간 배우게 했습니다. 가족의 개입으로 본인이 치료로 연결된 비율은 다음과 같았습니다.

접근법	본인이 치료로 연결된 비율
가족 자조 모임	13%
대결형 개입	30%
CRAFT	64%

CRAFT는 가족 자조 모임의 약 5배, 대결형의 2배 이상으로 본인을 치료로 연결하고 있습니다.

CRAFT가 하고 있는 것

CRAFT의 핵심은 크게 두 가지 원칙으로 정리할 수 있습니다.

하나는, 건강한 행동에 대해서는 긍정적으로 반응하는 것입니다. 본인이 술을 마시지 않은 날, 도박하러 가지 않은 날에 평소처럼 대화를 합니다. 맛있는 식사를 함께 합니다. 미소로 답합니다. ‘안 마셨구나, 다행이다’라고 말로 표현합니다. 작은 일이지만, 뇌의 보상계에 ‘마시지 않는 날에 더 좋은 일이 있다’고 학습시키는 작용이 있습니다.

또 하나는, 중독 행동에는 반응하지 않고 뒷수습도 하지 않는 것입니다. 이 부분이 기존의 ‘뒤치다꺼리를 그만두라’에 가깝습니다. 다만 CRAFT에서 중요한 것은, 이를 벌로서 행하지 않는다는 점입니다.

‘자연스러운 결말’과 ‘벌’은 다릅니다. 벌은 가족이 능동적으로 무언가를 빼앗는 것입니다. 결과적으로 가족 쪽이 ‘적’이 되기 쉽습니다. 자연스러운 결말은, 본인 행동의 결과가 본인에게 자연스럽게 돌아가는 것을 방해하지 않는 것입니다. 결근 연락을 하지 않으면 본인이 직접 상사와 이야기해야 합니다. 이것은 가족이 주는 벌이 아니라 본인 행동의 결과입니다.

CRAFT의 교과서적인 표현으로는, ‘중독 행동에는 관여하지 않고, 맨정신의 시간에는 따뜻하게 관여한다’고 표현됩니다. 차갑게 대하는 것이 아니라, 반응의 농도를 조절하는 이미지에 가깝습니다.

가족이 배우는 구체적인 7가지 스킬이나 연구로 밝혀진 효과에 관해서는 가족용 프로그램 CRAFT란? 7가지 스킬에서 정리하고 있습니다.

‘뒤치다꺼리하지 않는다’와 ‘밀어낸다’의 차이

이 둘은 비슷한 것 같지만, 사실 꽤 다릅니다.

CRAFT의 사고방식으로 정리하면 다음과 같습니다.

• 중독 행동의 뒷수습은 하지 않는다. 다만 상대를 탓하거나 벌로서 무언가를 빼앗지는 않는다
• 맨정신으로 지내는 시간, 집안일을 도와줬을 때, 차분하게 대화할 수 있었을 때에는 제대로 따뜻하게 관여한다
• 가족 쪽도 힘들기 때문에, 자신을 지키는 방법을 마련한다(상담 기관이나 가족 지원 모임을 이용하거나, 거리를 두는 시간을 만든다)
• 폭력이나 자해, 심각한 사고 등 안전이 위협받는 상황은 ‘자연스러운 결말’에 맡기지 않는다

마지막 점은 CRAFT 매뉴얼에서도 강조됩니다. 자연스러운 결말에 맡기는 것은, 본인이 죽거나 타인을 다치게 하지 않는다는 것이 전제입니다. 폭력, 자해, 만취 운전, 어린 자녀에게 미치는 영향 등이 있을 때는 ‘뒤치다꺼리하지 마라’는 논의와는 별개의 이야기가 됩니다. 본인을 치료로 연결하기 이전에, 자신이나 자녀의 몸을 지키기 위해 물리적으로 거리를 두는 판단이 먼저인 경우도 있습니다. 이 부분은 망설이지 말고 경찰이나 의료 등에 연결해도 됩니다.

가족 쪽도 변한다

CRAFT에서 특징적인 것은, 본인이 치료로 연결되지 않은 경우에도 가족 자신의 상태가 개선된다는 점입니다.

여러 연구에서 CRAFT를 받은 가족의 우울·불안·분노 지표가 개선되었다고 보고되고 있습니다. 이것은 ‘가족이 참는 기술을 익혔다’기보다, 가족이 자신의 생활을 되찾는 과정이 프로그램에 명시적으로 포함되어 있기 때문입니다. 중독자의 가족은 오랜 기간 본인의 행동에 휘둘려 자신의 즐거움이나 교류를 뒤로 미루고 있는 경우가 많습니다. CRAFT에서는 그 부분을 조금씩 되돌리는 작업이 포함됩니다.

타인을 응원한 사람일수록 회복하고 있었다 기사에서 적었듯이, 사람은 자신이 움직임으로써 자신을 되찾는 측면이 있습니다. 가족에 대해서도 그것은 마찬가지인 듯합니다.

정리하면

‘뒤치다꺼리하지 마라’는 부분적으로는 옳습니다. 뒷수습을 계속하는 한, 본인이 중독 행동의 결과와 마주할 기회는 줄어듭니다. 이것은 사실입니다.

다만, ‘밀어내면 본인은 변한다’, ‘바닥까지 떨어뜨리면 된다’는 것은 연구에서는 지지받지 못합니다. 중독은 뇌의 만성적인 변화가 관여하는 질환이며, 벌이나 수치심, 냉담함으로는 움직이지 않습니다. 오히려 해가 더 큰 경우가 많습니다.

지금의 과학이 보여주고 있는 것은, 조금 더 섬세한 입장입니다. 중독 행동에는 반응하지 않습니다. 뒷수습도 하지 않습니다. 하지만 본인이 맨정신으로 있는 시간이나 제대로 판단하고 있는 시간에는 제대로 관여합니다. 그리고 가족 자신도 돌봄을 받을 필요가 있습니다.

혼자서 떠안지 않는 편이 좋습니다. CRAFT를 도입하고 있는 의료 기관이나 가족 지원 단체, 중독 전문 상담 창구는 점점 늘고 있습니다. 전문 상담에 연결되는 것만으로도 상황이 움직이는 경우가 많습니다.

가족이 자신을 깎아내며 계속 떠받쳐도 본인은 구원받지 못합니다. 가족 쪽도 무너져 갑니다. 그 구조에서 벗어나려면, ‘뒤치다꺼리’를 그만두는 것과 마찬가지로 ‘자신을 떠받치는 구조를 만드는’ 것이 중요해집니다.

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참고 문헌

• Miller WR, Meyers RJ, Tonigan JS. Engaging the unmotivated in treatment for alcohol problems: a comparison of three strategies for intervention through family members. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1999;67(5):688-697.
• White WL, Miller WR. The use of confrontation in addiction treatment: History, science, and time for change. Counselor. 2007;8(4):12-30.
• 吉田精次, 小西友. 依存性物質使用障害者の家族に対するCRAFTの実績報告. 日本行動療法学会第41巻3号.
• Foote J, Wilkens C, Kosanke N, Higgs S. Beyond Addiction: How Science and Kindness Help People Change. Scribner, 2014.
• Smith JE, Meyers RJ. Motivating Substance Abusers to Enter Treatment: Working with Family Members. Guilford Press, 2004.
• 吉田精次, 境泉洋. CRAFT 依存症者家族のための対応ハンドブック. 金剛出版, 2013.