第8章死にたいと思ったとき: 安全計画 | 「あと1万」が止まらない

本章は自殺念慮（死にたいという気持ち）について扱います。いま強い辛さを感じている場合、まず次の連絡先に連絡してください。

よりそいホットライン: 0120-279-338（24時間・無料）
いのちの電話: 0120-783-556（16:00〜21:00・無料）
各地の 精神保健福祉センター

本章は一般的な情報であり、個別の医療判断の代わりにはならない。具体的な治療や入院は精神科の医師に相談すること。

深夜2時。布団の中で天井を見ている。今日、家族に借金の総額がバレた。妻の顔は思い出せない。たぶん泣いていた、と思う。

明日、会社に行く気力がない。保険金のことを考えている。自分が消えれば、家族はその金で楽になるのではないか。そう思った瞬間、ほんの少しだけ気持ちが落ち着いた。

ギャンブル依存と自殺

ギャンブル依存当事者の自殺リスクは高い。およそ一般の人の3〜4倍と報告されている。過去に自殺念慮（死にたいという気持ち）を経験した割合は、当事者の半数前後にのぼる調査結果もある。他の依存症と比べても、ギャンブル依存は自殺リスクが特に高いことが知られている。

主な理由として研究で挙げられているのは以下である。

借金による経済的な追い詰め
家族・職場との関係破綻
罪悪感と恥
隠してきた事実が露呈する瞬間
「自分が消えれば家族が楽になる」という認知のゆがみ
共存するうつ病・不安障害

冒頭の場面はフィクションではない。多くの当事者がよく似た経験を語っている。特に、家族にバレた直後、給料日や請求書が来た日、債務整理の話が動き出した時期は、自殺リスクがもっとも高いタイミングのひとつである。

「死にたい」と感じることは、人格の問題でも弱さでもない。ギャンブル依存という病気の、よくある症状の一つである。

「決意」では足りない理由

「自分は死なない」と決意するだけでは、不十分である。

危機の瞬間、脳のブレーキ役（前章までで何度も出てきた前頭前皮質）の働きはほぼ停止している。判断力も、家族への思いも、その瞬間には機能しない。代わりに、「楽になりたい」という強い衝動と、「自分が消えれば」という認知のゆがみが脳を支配する。

決意は、脳が冷静なときには有効である。だが、危機の瞬間には決意は消える。だから、決意の代わりに「計画」が必要である。

事前に「こういうサインが出たら、こう動く」と決めておく。書いておく。手元に置いておく。危機の瞬間には、考えなくていい。書かれた通りに動くだけでいい。これが安全計画（Safety Planning）である。

安全計画の 6 ステップ

安全計画は2012年にアメリカで体系化され、いまでは自殺予防の標準的な方法として世界各国で使われている。 6つのステップから成る。

ステップ 1: 警告サインを認識する

自分の中で「あぶない」のサインを書き出す。このサインが出たら、次のステップに進む。

例:

何日も不眠が続く
食欲がなくなる
仕事に行く気力がなくなる
人と話したくなくなる
保険金のことを考え始める
過去にあきらめかけた瞬間のことを繰り返し思い出す
お酒の量が急に増える
「楽になりたい」という言葉が頭の中で繰り返される

5つ以上書き出す。書き出すと、自分の警告サインのパターンが見えてくる。

ステップ 2: 自分でできる対処

警告サインに気づいたら、まず自分一人でできる対処を試す。「考えるな」ではなく「別のことをする」。

例:

散歩に出る（外の空気と歩くリズムが脳を切り替える）
シャワーを浴びる、お風呂に入る
好きな音楽を聴く
5-4-3-2-1 グラウンディング（第9章の渇望対処と同じ）
紙に思っていることを書きなぐる
動物と遊ぶ
軽い運動をする

5つ以上書き出す。気持ちを変えようとしなくていい。危機の波を、時間でやり過ごす。

ステップ 3: 注意をそらせる場所・人

家にいられないとき、行ける場所を書き出す。人と話さなくてもいい場所も含める。

例:

24時間営業のカフェ、ファミレス、コンビニ
図書館（昼）
公園、神社
大きな駅の構内
病院のロビー（救急受付がある）

人がいる場所にいるだけで、脳の状態が少し変わる。

ステップ 4: 助けを求める家族・友人

危機のときに電話やメッセージができる人を、最低3人書き出す。名前と電話番号を必ず書く。

事前に、その人に一言伝えておく。「もしものとき、夜中でも連絡するかもしれない」。完璧な説明はいらない。一言でいい。

選ぶ基準:

「忙しいかな」と思わずに連絡できる人
状況を全部説明しなくても、声を聞いてくれる人
説教したり責めたりしない人
家族でも友人でもGA仲間でもいい

ステップ 5: 専門家・機関への連絡先

家族・友人で対応しきれない場合の、専門の連絡先を書き出す。

かかりつけの精神科または依存症外来の電話番号
各地の精神保健福祉センターの電話番号
よりそいホットライン: 0120-279-338（24時間、無料）
いのちの電話: 0120-783-556（16:00〜21:00、無料）
いのち SOS: 0120-061-338

これらをスマホのお気に入りに登録する。紙にも書いて、財布に入れておく。

ステップ 6: 致死的手段への接近を制限する

危機の瞬間、手元に「使えるもの」がないことが、いちばん命を守る。

具体的には、自殺の手段になりうるものを物理的に遠ざける。

余分に処方されている薬を家族に預ける
紐、刃物、ロープを家族に預ける、または処分する
「保険金のことを考えている」場合、保険証券も家族に預ける
高所に行く習慣がある場合、その場所を避けるルートを作る

これは「自殺を考えている自分」を信じないことで命を守る、という発想である。危機の瞬間に「使えるもの」が手元になければ、行動に移すまでの時間ができる。時間ができれば、波は引く。

研究では、致死的手段への接近を制限することが、自殺予防のもっとも確実な方法のひとつである。

危機の瞬間にすること

「いま、死にたい」と感じている場合、以下を順番にやる。

「いま危機だ」と認識する 感情に名前をつけるだけで、脳の働きが少し戻る。
安全計画のリストを開く 財布、スマホの待ち受け、家の壁、どこに置いてもいい。事前に決めた場所から取り出す。
ステップ 2（自分でできる対処）を1つ試す どれでもいい。1つ。
収まらないならステップ 3（場所を移動） 家から出る。コンビニでも、駅でも、コンビニの駐車場でもいい。
それでもダメならステップ 4（誰かに電話） 名前リストの一番上から順番にかける。出なかったら次。
専門家・救急に連絡（ステップ 5） ためらわない。話せなくてもいい。「死にたい気持ちがある」と一言だけでいい。

順番にやる。1つで効かなくても、次。全部やっても収まらないなら、迷わず救急（119）か精神科の救急受診を選ぶ。

「家族にバレたから死にたい」への対処

ギャンブル依存の自殺念慮で多いパターンが、「借金がバレた」「家族が泣いた」「もう生きていけない」というものである。冒頭の場面もこれに当たる。

このときの脳は、強い認知のゆがみに支配されている。 「自分が消えれば家族が楽になる」という考えは、ほぼ100%間違いである。

借金は必ず解決する道がある

借金は、法的整理という選択肢で必ず解決できる。任意整理、特定調停、個人再生、自己破産。それぞれ条件と影響は違うが、どの選択肢も「人生を続けるための制度」として用意されている。借金で人生が終わることはない。これは事実である（詳細は本書の第17章「借金の全体像」と第18章「法的整理への入口」で扱う）。

家族関係は修復できる、または別の道がある

家族関係は時間をかけて修復できる。信頼を取り戻すには時間がかかるが、修復している人は実際に多くいる。仮に修復できなかったとしても、人生はそこで終わらない。家族と離れて回復した人もたくさんいる。

「自分が消えれば家族が楽」は事実ではない

これがいちばん大事な事実である。

遺族年金・保険金には制限が多い。多くの場合、想像しているような額にはならない
自殺者の遺族は、長期にわたって深い苦しみを抱える。「楽になる」とはほど遠い
子供がいる場合、子供の人生に大きな影響が残る
家族が「自分のせいで死んだ」と自分を責め続ける

「自分が消えれば家族が楽」は、危機の脳が作り出す典型的な認知のゆがみである。信じたくなる気持ちは分かる。だが、事実ではない。

「自分が消えれば家族が楽」は嘘である。

自分の安全計画を作る

ここで一度、ペンとノートを取り出す。以下の項目を書き出す。完璧じゃなくていい。書き始めることが大事。

【私の安全計画】

1. 警告サイン（5つ以上）

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2. 自分でできる対処（5つ以上）

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3. 行ける場所（3つ以上）

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4. 連絡できる人（3人、名前と電話番号）

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__________

5. 専門家・機関の連絡先

かかりつけの精神科: __________
精神保健福祉センター: __________
よりそいホットライン: 0120-279-338
いのちの電話: 0120-783-556

6. 手元から遠ざけるもの

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__________

書いたら、写真に撮ってスマホの待ち受け画像にする。紙のものを財布に入れる。家の壁に貼る。危機のとき、思い出さなくても見られる場所に置いておく。

参考文献

Stanley, B., & Brown, G.K. (2012). Safety Planning Intervention: A Brief Intervention to Mitigate Suicide Risk. Cognitive and Behavioral Practice, 19(2), 256-264.
Karlsson, A., & Håkansson, A. (2018). Gambling disorder, increased mortality, suicidality, and associated comorbidity: A longitudinal nationwide register study. Journal of Behavioral Addictions, 7(4), 1091-1099.
Battersby, M., Tolchard, B., Scurrah, M., & Thomas, L. (2006). Suicide ideation and behaviour in people with pathological gambling attending a treatment service. International Journal of Mental Health and Addiction, 4(3), 233-246.
Wong, P.W.C., Cheung, D.Y.T., Conner, K.R., Conwell, Y., & Yip, P.S.F. (2010). Gambling and completed suicide in Hong Kong: a review of coroner court files. The Primary Care Companion to the Journal of Clinical Psychiatry, 12(6), PCC.09m00932.
Newman, S.C., & Thompson, A.H. (2003). A population-based study of the association between pathological gambling and attempted suicide. Suicide and Life-Threatening Behavior, 33(1), 80-87.
自殺対策基本法 (2006). 平成18年法律第85号.
厚生労働省 (各年). 自殺対策白書.
World Health Organization (2014). Preventing Suicide: A Global Imperative. WHO Press.
Mann, J.J., Apter, A., Bertolote, J., et al. (2005). Suicide prevention strategies: a systematic review. JAMA, 294(16), 2064-2074.