第16章メンタルヘルスと依存: 共存症 | ギャンブル依存からの回復

本章は一般的な情報であり、診断の代わりにはならない。気になる症状があれば、精神科または心療内科に相談すること。

朝7時。布団から出るのに、30分かかった。出社の準備をしている間、ずっと体が重い。電車の中で「今日もまた8時間か」と思った瞬間、涙が出た。

職場で人と話すのがしんどい。昼休み、誰とも話したくないので、一人で外に出る。気がついたら、駅前のパチンコ屋の前にいた。打っている2時間だけ、何も考えなくてすんだ。

「うつかも」と何度か思ったが、病院に行くほどではないと思っていた。ギャンブルだけが問題だと思っていた。ギャンブルがなければ、自分は普通に過ごせるはずだと思っていた。本当はその逆だった、ということに気づくまでに、何年もかかった。

依存は単独で起きないことが多い

ギャンブル依存は、他のメンタル不調と同時に起きることが多い。これを「共存症」(comorbidity) と呼ぶ。

研究では、ギャンブル依存当事者の半数以上に、うつ病・不安障害・ADHD・他の依存症などの共存症があるとされている。日本の調査でも、似た数字が出ている。

つまり、ギャンブル依存だけを持っている人は少数派で、ほとんどの当事者は他の何かを同時に抱えている。この事実は、ほとんど語られない。本人もそれに気づかないことが多い。

「ギャンブルさえやめれば、自分は普通だ」と思っていると、共存症が見えなくなる。ギャンブルがなくなった後に、うつや不安が表面に出てくる人もいる。それは「ギャンブルをやめたら悪化した」のではなく、「ギャンブルが共存症を覆い隠していた」だけである。

うつ病と依存

数字

ギャンブル依存当事者のうち、うつ病を併発している割合は、研究によって25%〜75%と幅があるが、概ね半数前後とされている。一般人口でのうつ病の割合（10%前後）と比べて、明らかに高い。

うつ病のサイン

次のような状態が2週間以上続いている場合、うつ病の可能性がある。

朝、起きるのが辛い
何をしても楽しくない
食欲がない（または食べすぎる）
眠れない（または寝すぎる）
体が重い、疲れやすい
集中できない
自分を責める考えが頭から離れない
「死にたい」「消えたい」が頭をよぎる
人と会うのがしんどい

これらの一部は、ギャンブル依存の症状と重なる。だから、本人には「依存の症状」と「うつ病の症状」が区別できない。区別するのは、医師の役割である。

ギャンブルとの関係

うつ病とギャンブルは、互いを強化する関係にある。

うつ病で気分が落ちる → 「気分を変えたい」とギャンブルに向かう
ギャンブルで負ける → 罪悪感と恥でうつが深まる
うつが深まる → さらにギャンブルに逃げる

このループの中で、両方が悪化していく。どちらが先かは分からない場合が多いが、両方を同時に治療する必要がある。

不安障害と依存

数字

ギャンブル依存当事者の3〜5割が、不安障害を併発しているとされている。不安障害には、全般性不安障害、社交不安障害、パニック障害、PTSD など複数の種類がある。

不安障害のサイン

些細なことが気になって落ち着かない
心臓がドキドキする、息が苦しくなる発作がある
人前に出るのが極端に怖い
特定の場所や状況を避けてしまう
過去の辛い出来事が頭から離れない
寝つきが悪い、夜中に目が覚める

ギャンブルとの関係

不安が強い人にとって、ギャンブル中の「集中している時間」は、不安から逃げる時間になる。ギャンブル中は、過去の不安も未来の不安も、頭から消える。だから不安障害の人は、ギャンブルへの依存が深まりやすい。

逆に、ギャンブルをやめると、抑え込んでいた不安が一気に表面に出てくることがある。この時期がもっとも辛く、再発の引き金になる。この段階で医療につながると、不安に対する治療が並行で進められる。

ADHD と依存

数字

注意欠陥多動性障害（ADHD）とギャンブル依存の関連も、研究で指摘されている。ギャンブル依存当事者の2〜4割に、ADHD またはその傾向があるとされている。これは一般人口（数%）と比べてかなり高い。

ADHD のサイン

大人の ADHD には、次のような特徴がある。

集中が続かない、気が散りやすい
計画を立てて実行するのが苦手
細かいミスが多い
待つのが苦手
衝動的に行動してしまう
強い刺激を求めがち
退屈に弱い

ギャンブルとの関係

ADHD の脳は、ドーパミンの伝達に特徴がある。普段の生活では刺激が足りず、強い刺激を求めやすい。ギャンブルの「結果がすぐに出る」「強い視聴覚刺激」「不確実性」は、ADHD の脳にとって特に魅力的になる。

そして衝動性が高いため、ブレーキが効きにくい。「ちょっとだけ」と思って入った店で、限界まで打ち続けてしまう。

ADHD は治療できる。専門医による評価と、必要に応じて薬物療法・行動療法が組み合わされる。 ADHD を治療することで、ギャンブル依存の治療も進みやすくなることが報告されている。

その他の共存症

他の依存症

ギャンブル依存当事者の多くは、別の依存も抱えている。

アルコール依存
ニコチン依存
カフェイン依存
性依存
ゲーム依存
買い物依存

これは「依存症の脳」が共通の脳の状態であることを反映している。 1つの依存をやめると、別の依存に置き換わる「依存の交換」が起きることもある。

トラウマと PTSD

過去のトラウマ（虐待、事故、戦争、喪失体験など）が、依存の背景にあることもある。トラウマと依存の関係は深い。トラウマが背景にあると感じる場合は、トラウマ治療に詳しい精神科医・心理士・カウンセラーに相談する。本書はトラウマの治療を扱う本ではないが、医療につながることが回復の大きな一歩になる。

双極性障害

気分の浮き沈みが激しい双極性障害も、ギャンブル依存との関連が報告されている。特に「気分が高揚する時期」（躁状態）に、ギャンブルへの衝動が強くなる。診断と薬物療法が必要な疾患である。

共存症と自殺リスク

第8章で扱った通り、ギャンブル依存当事者の自殺リスクは一般人口の3〜4倍である。このリスクをさらに押し上げるのが、共存症である。

うつ病・不安障害・PTSD・他の依存症などが重なっているほど、自殺リスクが高くなる。逆に言えば、共存症を治療することで、自殺リスクを下げることができる。

「ギャンブルだけ何とかすればいい」と考えていると、自殺リスクの本当の大きさが見えない。共存症を含めた全体像を医療で評価してもらうことが、命を守る道筋でもある。

自分のサインに気づく

セルフチェックは入口

簡単なセルフチェックで、共存症の可能性に気づくことができる。たとえば次のような問いに、過去2週間で当てはまる数を数える。

□ 朝、起きるのが辛い
□ 何をしても楽しくない
□ 食欲が変わった（増えた / 減った）
□ 眠れない、または寝すぎる
□ 体が重く、疲れやすい
□ 集中できない
□ 自分を責める考えが頭から離れない
□ 人と会うのが苦痛
□ 「死にたい」「消えたい」が頭をよぎる
□ 些細なことに落ち着かない
□ 動悸や息苦しさの発作がある
□ 過去の辛い出来事が頭から離れない

3つ以上当てはまる場合、または「死にたい」が頭をよぎる場合は、精神科または心療内科に相談する目安になる。

ただしセルフチェックは診断ではない

セルフチェックは「気づくきっかけ」である。診断ではない。診断は、医師にしかできない。

「自分はうつ病だ」と決めつけたり、「セルフチェックでは大丈夫だから自分は問題ない」と決めつけたりせず、気になるサインがあれば医療機関で相談する。

「ギャンブルの相談」と一緒に伝えるだけでいい

精神科や依存症外来で「ギャンブルの相談に来ました」と伝えれば、医師はうつ・不安などの共存症も同時に評価する。あえて「うつ病かもしれません」と言う必要はない。ありのままの状態を話せば、必要な評価をしてくれる。

参考文献

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